Una nueva perspectiva en rinosinusitis: EPOS 2020 / A new perspective on rhinosinusitis: EPOS 2020

Resumen EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020) es una guía clínica desarrollada por un grupo profesionales expertos en el área rinosinusal de la Sociedad Europea de Rinología, que corresponde a la última actualización de sus versiones anteriores (2005, 2007 y 2012). El objetivo principal del documento es entregar recomendaciones claras basadas en la mejor evidencia disponible y algoritmos de manejo concisos para las patologías de rinosinusitis aguda y crónica tanto en adultos como en pacientes pediátricos. Algunas de las novedades más importantes de esta guía, son: nueva clasificación de rinosinusitis crónica en primarias y secundarias, rinosinusitis crónica en pediatría, nuevos conceptos en cirugía sinusal, entre otros. También enfatiza la importancia de manejo multidisciplinario de la patología, incluyendo el autocuidado del paciente, inclusive promoviendo el uso de medicamentos de venta libre, antes del manejo médico en niveles escalonados de atención. El objetivo de esta revisión es dar a conocer de manera resumida el manejo de rinosinusitis aguda y crónica en adultos propuesta en esta guía.

Abstract EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020) is a clinical guide developed by a group of professional experts in the rhinosinusal area of the European Society of Rhinology, which corresponds to the latest update of its previous versions (2005, 2007 and 2012). The main objective of the document is to bring clear recommendations based on the best available evidence and concise management algorithms for the pathologies of acute and chronic rhinosinusitis in both adults and pediatric patients. Some of the most important novelties of this guide are: new classification of chronic rhinosinusitis in primary and secondary, chronic rhinosinusitis in pediatrics, new concepts in sinus surgery, among others. It also emphasizes the importance of multidisciplinary management of the pathology, including self-care of the patient, promoting the use of over-the-counter medications, before medical management at tiered levels of care. The objective of this review is to present in a summarized way the management of acute and chronic rhinosinusitis in adults proposed in this guide.

Correlation of preoperative sinusitis patients' characteristics with final diagnostic findings

Chronic rhinosinusitis [CRS] is a common disease which is usually diagnosed clinically, considering the combination of natural history, physical examination and imaging studies. This study aimed to evaluate the clinical value of routine postoperative histopathologic examination [POHE] in patients with a clinical diagnosis of chronic rhinosinusitis with polyposis [CRSWP], or without polyposis [CRSWOP One hundred of patients with clinically approved CRSWP and CRSWOP were enrolled in this study. All patients underwent complete physical examination, scoring paranasal sinuses involvement by Lund-Mackay [LM] CT scoring scale, determining the extent of polyposis by Stumberger's endoscopic classification, and assessing health related quality of life by Sinonasal Test 22 [SNOT22] questionnaire. After FESS, histopathologic results were compared with preoperative clinical diagnosis. Among our patients, 65% were male, and the rest of them were female. Also, 66% of them suffered from CRSWP, and the rest of them were CRSWOP. LM CT score and SNOT22 score was 36.62 +/- 12, 17.11 +/- 6, and 43.62 +/- 20 respectively. Only in one of patients with CRSWP, POHE was other than what was expected preoperatively [adenoid cystic carcinoma]. In all other cases, POHE was well correlated with preoperative clinical diagnosis. HRQOL was better in males, absence of septal deviation and CRSWOP [P<0.05]. Para nasal sinuses involvement in preoperative CT was more severe in the presence of eosinophil in POHE [P=0.008] and in patients with class 3 Stumberger's classification [P<0.001]. This study suggested preoperative clinical diagnosis of CRS considering the combination of natural history, physical examination and imaging studies can be accurate, and POHE is indicated only in suspicious cases.

Protocolo de avaliação do paciente com sinusite nosocomial: aspectos anatomo-clínicos e revisão de literatura / Evaluation protocol for patients with nosocomial sinusitis: anatomical-clinical aspects and literature review

A sinusite nosocomial é uma complicação frequente em pacientes internados em Centros de Terapia Intensiva que pode aumentar as taxas de morbidade e mortalidade. O conhecimento da anatomia é importante, bem como o diagnóstico e tratamento precoce. O objetivo desta monografia é descrever a anatomia dos seios da face e suas relações, as possíveis causas e os métodos diagnósticos mais utilizados nesta patologia e estabelecer um protocolo de atendimento inicial para o paciente com suspeita de sinusite nosocomial. Com o desígnio de introduzir um tratamento mais eficaz e ágil a fim de diminuir a incidência e as taxas de morbimortalidade estaleceu-se um padrão a ser seguido através de um Protocolo de acordo com as pesquisas mais recente. Realizou-se uma revisão de literatura abordando os diversos aspectos anatômicos, fisiopatológicos, diagnósticos e terap~euticos da sinusite nosocomial...A anatomia é importante para o diagnóstico preciso e a avaliação de um protocolo de atendimento inicial se faz necesário a esses pacientes para orientar um tratamento seguro.

Sinusitis: relación entre signos y síntomas clínicos y hallazgos endoscópicos nasales y en estudio por imágenes / Sinusitis: relation between signs and clinical symptoms and nasal endoscopic findings and in study though images

La Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO), en 1996 definió la sinusitis del adulto en base a signos y síntomas del paciente. La comisión que trabajó en esta definición propuso que este diagnóstico debería estar basado en la presencia de dos factores mayores, o bien, en uno mayor y dos menores. Lo anterior, para ser aplicado en todas las formas de la enfermedad, incluyendo rinosinusitis aguda, subaguda, crónica y recurrente. No se incluyó endoscopía nasal ni imagen radiológica, de manera tal que pudiese ser utilizado por el médico general, pediatra, etc. Así el diagnóstico de sinusitis podría realizarse con un examen físico mínimo y sin comprobación radiográfica, ni menos endoscópica. El otorrinolaringólogo, por lo general, es más acucioso en su anamnesis y cuando sospecha una sinusitis, además de guiarse por las recomendaciones de la AAO solicita frecuentemente un estudio imagenológico. Rara vez utiliza simultáneamente endoscopia nasal y estudio por imagen. La literatura señala que no siempre existe una coincidencia entre la sintomatología de paciente y los hallazgos de los exámenes radiográficos y endoscópicos. El presente estudio pretende aclarar este punto. Se realizo un estudio prospectivo en 25 pacientes que cumplían con el criterio diagnóstico para sinusitis según la AAO. Se establecieron criterios de exclusión y de inclusión. Se examinaron los enfermos que cumplían con los requisitos, se graduaron sus síntomas y signos y se les sometió a endoscopía nasal y a tomografía computarizada (TC). Ambos exámenes habían sido previamente graduados: la endoscopía en escala convencional, y la TC de senos paranasales de acuerdo a los criterios de Metson/Glicklich. Se analizan los resultados y se discute las conclusiones alcanzadas.

Sinusitis asociada a hongos / Associated sinusitis to fungi

La sinusitis es el estado inflamatorio de la mucosa de los senos paranasales. Es una enfermedad frecuente en pediatría y en menor proporción en adultos. Hay una población pediátrica con alto riesgo a padecerla. Se presenta como complicaciones de infecciones del tracto respiratorio superior. Se clasifica sugún: duración, extensión y etiologia. Según duración es la clasificación más común tomando en cuentra la duración de los síntomas: sinusitis aguda, dub aguda, crónica y aguda recurrente. Los hongos que pueden desarrollar sinusitis fúngica invasiva son el aspergillus y los zygomicetos. La mucormicosis, patología infrecuente y rápida progresiva, afecta a pacientes inmunodeficientes y se relaciona más con diabetes mellitus y con cetoacidosis. Empieza con afección rinosinusal y puede avanzar en órbita y encéfalo. Puede afectar también pulmones, SNC, GI, piel. Objetivos: conocer las características clínicas y la evolución de la sinusitis asociadas a hongos. Conocer el manejo actual de las sinusitis y hongos. Diseño: descriptivo, observacional, de los casos clínicos seleccionados. Método: búsqueda bibliográfica sobre el tema, además de la revisión de historia clínicas de pacientes con diagnósticos de sinusitis, eligiendo el caso clínico más ilustrativo. Población enfocada: pacientes con diagnósticos de sinusitis. población accesible 2 casos clínicos con sinusitis internados en el Servcio de Otorrinolaringología en el año 2003. Criterios de inclusión pacienten con diagnóstico de sinusitis, con datos completos disponibles para la observación. Criterios de exclusión: pacientes con sinusitis no asociada a hongos.

Hallazgos sinusales en la tomografía computada cerebral: implicancia clínica / Sinusal findings in cerebral CT scan: clinical implications

El objetivo de este trabajo es establecer si existe correlación entre los síntomas rinosinusales y las alteraciones que se encuentran frecuentemente en los senos paranasales en la TC cerebral. Para ello se realizó un estudio prospectivo, dobre ciego, en que mediante un cuestionario escrito se pesquisó la sintomatología del paciente. El mismo día el neurorradiólogo informó la TC cerebral correspondiente, desconociendo las respuestas al cuestionario. En nuestro estudio los síntomas rinosinusales no predicen por sí solos las alteraciones de las cavidades paranasales en la TC cerebral. Lo mismo ocurre para el síntoma cefalea, cuando este es referido por el paciente. Sin embargo, cuando a los pacientes se les indicó una TC cerebral por un estudio de cefalea, se encontró alteraciones sinusales con una frecuencia significativamente mayor. Esta correlación se reforzó al considerar en conjunto el diagnóstico cefalea en estudio y los síntomas rinosinusales. El diagnóstico cefalea en estudio fue la principal indicación para solicitar TC cerebral. En estos pacientes , los hallazgos sinusales son relevantes, y deberían ser incluidos en el informe radiológico. Cuando la TC cerebral es normal, excepto para alteraciones sinusales, estos pacientes posiblemente se beneficien con una evaluación por otorrinolaringología

Sinusite fúngica: uma análise clínica em nosso meio / Fungal sinusitis: a clinical analysis

Objetivo: relatar achados microbiológicos, histopatológicos, radiológicos e endoscópicos associados às observações clínicas de pacinetes portadores de sinusite fúngica. Materiais e métodos: foi realizada análise prospectiva de 829 casos compatíveis com sinusopatia crônica, através de tomografia computadorizada e endoscopia nasal, análises clínicas, laboratoriais, microbiológicas e histopatológicas, chegou-se ao diagnóstico de sinusite fúngica em 33 pacientes, os quais foram enquadrados em uma das seguintes classificações_ bola fúngica, sinusite fúngica alérgica, sinusite invasiva aguda (fulminante) ou sinusite indolente ou lentamente invasiva...

Celulitis orbitaria y amaurosis como complicación de sinusitis esfenoidal: a propósito de un caso / Orbital cellulitis and amaurosis wich complication of sinusitis sphenoidal: a purpose of a case

Las complicaciones de la sinusitis aparecen tanto en las formas agudas como en las crónicas agudizadas y son bastante raras desde la introducción de los antibióticos. La celulitis orbitaria es la complicación grave más común, es peligrosa, pudiéndo llevar incluso la ceguera y a la muerte. Más frecuente en niños que en adultos, su tratamiento consiste en un drenaje precoz del seno afecto, combinando con antibioterapia sistémica. Presentamos el caso de una niña con sinusitis esfenoidal aguda de pocos días de evolución, que se complicó con una celulitis orbitaria y amaurosis. Realizamos una revisión de la literatura

Sinusite fúngica alérgica: atualizaçäo / Allergic fungal sinusitis: an update

Objetivos: Rever os conhecimentos sobre sinusite fúngica alérgica, fornecendo uma atualizaçao sobre o tema. Método: Utilizando como fontes de referências bibliográficas o MEDLINE e o LILACS, foi realizada uma pesquisa abrangendo os últimos dez anos. Resultados: Desde as primeiras observaçoes de McCarthy e Pepys na década de 70 muito se descobriu a respeito da história natural e da patogênese das sinusites fúngicas. A sinusite fúngica alérgica é uma forma de sinusite descrita mais recentemente. O uso da tomografia computadorizada, da ressonância nuclear magnética e da cirurgia endoscópica vêm permitindo um diagnóstico e acompanhamento mais adequados. Conclusao: A sinusite fúngica alérgica vem sendo reconhecida como uma importante causa de sinusite crônica. Novos estudos sao necessários para definir a melhor terapêutica.

Sinusite em pacientes alergicos / Sinusitis in allergic patients

Os autores apresentam uma revisao sobre a sinusite em pacientes alergicos, destacando as caracteristicas anatomicas dos seios da face, os diferentes mecanismos fisiopatogenicos envolvidos, os achados clinicos e metodos diagnosticos na faixa etaria pediatrica. A importancia das sinusites neste grupo de pacientes tambem e abordada

Enfoque actual de la sinusitis / Present approach of sinisitis

Los avances en la endoscopía nasal diagnóstica y terapéutica, y las imágenes de la tomografía axial computadorizada (TAC) de los senos paranasales han cambiado significativamente los conceptos tradicionales de la patología sinusal. Con estos métodos de diagnóstico sabemos hoy que la sinusitis frontal y maxilar aguda, crónica o recurrente, son secundarias en la mayoría de los casos a patología en el etmoides anterior y el meato medio, en un área de gran importancia anatómica conocida como el complejo osteomeatal. Conocemos con claridad que lo más importante en la patología sinusal no es la extensión de ésta, sino el grado de compromiso del sitio de drenaje de las diferentes cavidades paranasales conocidas como ostiums. Por esta razón, cambios inflamatorios menores en áreas criticas del drenaje, podrán producir obstrucción y problemas de las cavidades mayores, manifestándose con síntomas significativos. Todas las cavidades paranasales se encuentran recubiertas por un delicado mucoepitelio cilidrico ciliado, convirtiéndose en prolongaciones anatomofisiológicas de la nariz. Es por esto que todos los factores predisponenetes que mencionaremos alteran la dinámica mucociliar y secundariamente producirán infección. Describiremos igualmente la etiología, el tratamiento médico y el manejo quirúrgico con las nuevas técnicas endoscópicas.